枣庄市已兑现欺诈骗保举报奖励4例

齐鲁网·闪电新闻10月27日讯 10月27日，枣庄市举行打击欺诈骗保维护医保基金安全新闻发布会。闪电新闻记者从会上获悉，今年全市医保部门直接办结各类举报案件75件，查办各类问题线索223条。全市已兑现欺诈骗保举报奖励4例。

枣庄市医疗保障局高度重视线索举报查办工作，印发了欺诈骗取医保基金举报奖励《实施办法》，畅通举报渠道，在市医疗保障局门户网站设立“打击欺诈骗保”专栏，召开打击欺诈骗保新闻发布会，公布市、区（市）及枣矿集团打击欺诈骗保举报电话，公开曝光典型案例，鼓励公众、法人或其他组织积极参与医保基金监督，保障基金安全。对举报线索，组织人员认真核查、深挖细查，一案一档、限期办结，归口处置问题线索，全程跟踪督办处置情况，逐项对账销号，强化审核把关，及时反馈核查结果。

针对欺诈骗保行为新特点，依据医疗卫生规范，并结合本市医保政策及药品、诊疗、设施三大目录和临床知识库等，自定义设置了本地化的事后审核规则。在定点医疗机构上传海量报销数据后，应用大数据分析技术，快速识别复杂的住院医疗行为和隐蔽较深的疑似违规行为，对不符合限定条件的费用明细，系统予以自动拒付，对可疑费用明细做标识，提示审核人员做重点审核，并逐一进行处理，将监管触角延伸到具体医疗服务行为。

同时，积极引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方专业力量参与医保稽核，充分发挥专业技术支持作用，建立健全数据筛查、病历核查等合作机制，实现基金监管关口前移、高效、精准。面向人大代表、政协委员、媒体代表等聘任了30名医保基金社会义务监督员，参与对定点医药机构使用医保基金行为的监管，并对全市医保行政执法进行监督提出意见建议。

闪电新闻记者 李永文  薛城台 任伟 报道