注重源头治理，提升智能监控水平！枣庄市将从四个方面加强医保基金监管

齐鲁网·闪电新闻10月27日讯 10月27日，枣庄市举行打击欺诈骗保维护医保基金安全新闻发布会。闪电新闻记者从会上获悉，枣庄市医保局将从四个方面加强医保基金监管，紧紧围绕健全严密有力的基金监管机制，多措并举，精准发力，切实筑牢医保基金监管防线。

枣庄市医保基金监管工作虽然取得一定成效，但还面临着新情况新挑战。随着城市化进程加快、人口流动成为常态，跨区域异地就医总人次、医疗费用、医保基金支付额度的不断上升等，都会对医保基金监管工作带来较大挑战。

首先是注重源头治理。充分运用日常行政检查、重点检查、举报奖励、社会监督等多种手段，加强医保基金监管，建立全方位、一体化的基金监管长效机制。严格执行医保基金监管执法信息公开、执法全过程记录、重大执法决定法制审核、集体审议等制度。推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法，确保监督检查公开公平公正。建立健全医保基金监管联席会议制度，进一步完善跨部门联合检查、联合惩戒，逐步形成一案多查、一案多处的工作机制，形成医保基金监管合力。

另外是提升智能监控水平。推进省级医保基金监管创新试点建设，建好枣庄市医保基金智能监控系统，进一步拓展监控功能，通过细化规则、优化模块，对医疗费用、医保服务行为的事后审核进行提档升级；建立与定点医疗机构信息系统对接的事前、事中监控模块，帮助医疗机构自查自纠；完善药品进销存管理模块，通过对定点机构药品和耗材的数据信息与医保结算数据进行审核与比对，核查进销存情况；建立大数据风险预警及基金监管分析应用模块，对基金支出进行全方位、立体化的监测预警；注重稽核管理与实时监控联动，通过大数据风险预警、事前事中事后审核等发现疑点，以线上线下相结合的方式，有针对性开展现场检查，实现全链条监管。

其次是开展信用监管。将医保基金使用行为纳入信用管理体系。通过失信名单公示、加大检查频次等失信惩戒措施，并结合协议管理、行政处罚、司法监察、追责问责、公开曝光等惩处手段，坚持“零容忍”，对失信机构形成合围之势，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任。

最后是拓展社会监督渠道。目前的欺诈骗保行为“点多面广链条长、行为隐秘监管难”，亟需社会力量共同参与基金监管，共同维护基金安全，尽快形成“共建、共治、共享”的局面。我们将继续邀请人大代表、政协委员、新闻媒体、社会各界和医保基金社会义务监督员等参与，切实提升基金监管水平，打击欺诈骗保行为。