重拳打击欺诈骗保！枣庄699家医药机构违法违规被处理

齐鲁网·闪电新闻10月27日讯 10月27日，枣庄市举行打击欺诈骗保维护医保基金安全新闻发布会。闪电新闻记者从会上获悉，截至10月25日，全市各级医保部门对2331家定点医药机构进行了全覆盖检查，采取约谈、通报、限期整改、暂停解除协议、追回基金、行政处罚等方式处理违法违规医药机构699家，拒付、查处医保基金2882.79万元，拒付、查处医保基金比2019年全年增长112%，取得了阶段性成效。

一直以来，枣庄市医疗保障局组织开展全市打击欺诈骗保集中宣传月活动，结合新冠肺炎疫情防控，以市医保局微信公众号为核心，以“网上宣”“掌上宣”为主，开展医保政策“五进”宣传咨询活动，推进形成社会共同关注、共同支持打击欺诈骗保的良好氛围。市医保局领导采取“四不两直”方式进行督查调研，推动活动向纵深开展。

另外，组织全市“三类机构”（协议定点医疗机构、医保经办机构、第三方承办机构）采取全面排查、数据筛查、检查抽查等方式，重点针对31类问题开展自查自纠，并按时上报了自查报告和佐证材料。指导“三类机构”坚持问题导向开展重点自查。定点医疗机构重点对医药服务价格执行情况、药款还款情况、超总额支出销帐情况进行自查；医保经办机构重点对账务制度、医保待遇、费用结算等落实情况进行自查；第三方承办机构重点对系统规则精准性、医保费用合规性、运营管理程序和财务管理规范性以及销售管理合法性等进行自查。对自查自纠中暴露出的问题，及时跟进处理，扎实开展后续整改，确保工作不留盲区、不留死角。市、区（市）两级医保部门组织专门力量，逐一排查定点医疗机构违约违规违法行为，实现现场检查全覆盖。

同时，召开全市打击欺诈骗保部门联席会议暨检查抽查工作会议，成立市医疗保障、卫生健康、公安、财政、市场监管部门为成员的市级检查抽查工作专班，通过抽签方式抽取定点医疗机构作为被检查单位,直接组织对市直定点医疗机构进行抽查，组织各区(市）进行交叉互查。根据国家、省医保局统一部署，市医保局联合市卫健委启动了医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理，采取实地核查、书面检查、网络监测等方式进行检查，并实现全过程留痕。检查处理结果通报市打击欺诈骗保联席会议，并通过局“门户网站”、行政执法综合管理监督平台等多种渠道进行公示，按照部门职责边界将相关问题线索及时移送有关部门调查处理，并对检查发现的违法失信行为实施联合惩戒。